(Chronische) EINGEWEIDESCHMERZEN
(Schmerz in den Eingeweiden)
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Eingeweideschmerzen infolge Störungen/Erkrankungen von Zwölffingerdarm, M agen, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Leber, Milz oder Dünndarm werden in der Gegend um den Bauchnabel und/oder darüber verspürt, Störungen/Erkrankungen von Dickda rm, Sigma (= S-förmige Schleife des Dickdarms) und Mastda rm führen zu Eingeweideschmerzen im Unte rbauch.
Eingeweideschmerzen werden als dumpf und tief im Innern des Körpers empfunden. Sie sind schlecht lokalisierbar. Sie sind öfters von vegetativen Reaktionen (z.B. Schwitzen, Übelkeit, Pulsbeschleunigung) begleitet. 

Folgende Krankheitsbilder sind häufiger Anlaß, wegen anhaltenden oder immer wiederkehrenden Eingeweideschmerzen einen Schmerztherapeuten aufzusuchen:

1. Bei der Crohn Krankheit handelt es sich um eine chronische, entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des M agen- Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolo n (= Dickdarm) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über Eingeweideschmerzen, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber. 
   Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rek tumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).
2. Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Kolo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Kolo n (= Dickdarm) (Pancolitis). 
   Symptome (= Krankheitszeichen): Blutung aus dem Endda rm, Durchfälle und chronische Eingeweideschmerzen. 
   Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) und fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).
3. Beim Colon irritable besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in  einem anderen Lebewesen  auf dessen Kosten ernährt) Col itis (= Dickdarmen tzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
   Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms mit Eingeweideschmerzen, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).
4. Auch der sog. Verwachsungsbauch geht mit einem Schmerz in den Eingeweiden einher. Vorangegangen ist eine Ba uchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.
5. Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) im Ba uchraum können ebenfalls heftige Eingeweideschmerzen verursachen.
   

Schmerztherapie bei chronischen Eingeweideschmerzen

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Eingeweideschmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Länger bestehende Eingeweideschmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei chronische n Eingeweideschmerzen sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, Psychopharmaka,  auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Diätetische Maßnahmen entspr. der Ursache

8. Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

Therapeutische Lokalanästhesie bei chronische n Eingeweideschmerzen

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte in der entsprechenden Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) am Ba uch infiltriert.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Eingeweideschmerzen die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Mor bus Croh n, Coli tis u lcerosa) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. Nach einer schon älteren englischen Studie konnten damit z.B. bei Mor bus Croh n zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenberei ch betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Ba uchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc ken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei krebsbedingten Eingeweideschmerzen kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

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Aktualisiert: >10.06.2007</>
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